La Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR) informa de que el Soporte Respiratorio no Invasivo (SRNI) se posiciona como una alternativa \u00fatil frente a la intubaci\u00f3n endotraqueal en pacientes con Covid-19 grave que tienen insuficiencia respiratoria aguda hipox\u00e9mica (IRA), defiende su aplicaci\u00f3n en las Unidades de Cuidados Respiratorios Intermedios (UCRIS) e insiste en que se creen estas unidades en todos los hospitales espa\u00f1oles.La SRNI evita la intubaci\u00f3n, que es una opci\u00f3n terap\u00e9utica m\u00e1s agresiva, puede evitar tratamientos innecesarios y f\u00fatiles y numerosos ingresos en la UCI, especialmente cuando un gran n\u00famero de pacientes ingresan de forma simult\u00e1nea en el hospital, seg\u00fan se ha demostrado en una amplia revisi\u00f3n efectuada por el Dr. Manel Luj\u00e1n, neum\u00f3logo, primer firmante de esta revisi\u00f3n y director del PII (Programa de Investigaci\u00f3n Integrado) de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva de SEPAR, y otros neum\u00f3logos espa\u00f1oles y publicada en Frontiers in Medicine.<\/p>\n
a Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR) informa de que el Soporte Respiratorio no Invasivo (SRNI) se posiciona como una alternativa \u00fatil frente a la intubaci\u00f3n endotraqueal en pacientes con Covid-19 grave que tienen insuficiencia respiratoria aguda hipox\u00e9mica (IRA), defiende su aplicaci\u00f3n en las Unidades de Cuidados Respiratorios Intermedios (UCRIS) e\u00a0insiste en que se creen<\/a>\u00a0estas unidades en todos los hospitales espa\u00f1oles.\u00a0<\/a>La SRNI evita la intubaci\u00f3n, que es una opci\u00f3n terap\u00e9utica m\u00e1s agresiva, puede evitar tratamientos innecesarios y f\u00fatiles y numerosos ingresos en la UCI, especialmente cuando un gran n\u00famero de pacientes ingresan de forma simult\u00e1nea en el hospital, seg\u00fan se ha demostrado en una\u00a0amplia<\/u>\u00a0revisi\u00f3n<\/u>\u00a0efectuada por el Dr. Manel Luj\u00e1n, neum\u00f3logo, primer firmante de esta revisi\u00f3n y director del PII (Programa de Investigaci\u00f3n Integrado) de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva de SEPAR, y otros neum\u00f3logos espa\u00f1oles y publicada en\u00a0Frontiers in Medicine<\/em><\/a><\/p>\n<\/div>\n \u201cEl SRNI funciona bien en\u00a0 pacientes con Covid-19 candidatos a recibirlo y puede administrarse con buenos resultados en las Unidades de Cuidados Respiratorios\u00a0Intermedios (UCRIS), un recurso asistencial que ha ido creciendo en n\u00famero durante la\u00a0pandemia, pero a\u00fan con una presencia insuficiente y desigual en el conjunto de Espa\u00f1a y que deber\u00eda expandirse a todos los hospitales espa\u00f1oles, de manera que no haya ning\u00fan hospital sin UCRI\u201d, seg\u00fan la Dra. Olga Mediano, neum\u00f3loga, una de las autoras del estudio y coordinadora del A\u00f1o SEPAR 2022 de las UCRIS.<\/p>\n<\/div>\n Afectaci\u00f3n respiratoria por Covid-19<\/p>\n La Covid-19 tiene un amplio espectro de gravedad cl\u00ednica (pacientes asintom\u00e1ticos, leves, cr\u00edticos y que fallecen). Cuando la Covid-19 es grave, la caracter\u00edstica m\u00e1s com\u00fan es que los pacientes presenten insuficiencia respiratoria hipox\u00e9mica aguda (IRA), que requiere tratamiento con ox\u00edgeno y soporte ventilatorio y en torno al 5% de los pacientes desarrollan un cuadro cl\u00ednico potencialmente mortal. Los pacientes con Covid-19 grave desarrollan una neumon\u00eda bilateral, en la que la funci\u00f3n pulmonar se reduce tanto que se produce una hipoxemia, esta hipoxemia, que consiste en la p\u00e9rdida de los niveles de ox\u00edgeno en la sangre arterial y que puede ser silenciosa (hipoxemia feliz)<\/em>.<\/p>\n Argumentos a favor y en contra de la SRNI<\/strong><\/p>\n La insuficiencia respiratoria aguda secundaria a la neumon\u00eda por Covid-19 puede requerir diversas estrategias terap\u00e9uticas no farmacol\u00f3gicas, adem\u00e1s de la oxigenoterapia convencional para evitar la intubaci\u00f3n endotraqueal. Son la oxigenoterapia de alto flujo (OAF), la presi\u00f3n positiva continua (CPAP), la ventilaci\u00f3n no invasiva (VNI) o colocar al paciente despierto en dec\u00fabito prono (acostado boca abajo), seg\u00fan el tipo de afectaci\u00f3n pulmonar que tenga cada paciente.<\/p>\n El estudio en\u00a0Frontiers in Medicine\u00a0<\/em>ha analizado cu\u00e1ndo reemplazar la oxigenoterapia convencional (OTC) con asistencia respiratoria no invasiva (SRNI) sin tener que llegar a la intubaci\u00f3n endotraqueal, ante la falta de protocolos al respecto existentes en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Para ello, los autores del trabajo han realizado una b\u00fasqueda estrat\u00e9gica en PubMed, con la cual han obtenido 737 resultados de referencias relacionadas. Finalmente, la revisi\u00f3n se ha efectuado sobre 212 referencias, tras\u00a0refinar la recopilaci\u00f3n obtenida y eliminar los estudios de casos o no relacionados con la SRNI.<\/p>\n<\/div>\n Se han encontrado resultados a favor y en contra del uso de la SRNI en la literatura\u00a0 cient\u00edfica. Los argumentos a favor de la intubaci\u00f3n precoz de los pacientes con Covid- 19 grave y en contra de la SRNI se\u00f1alan que la ventilaci\u00f3n no invasiva retrasa la intubaci\u00f3n m\u00e1s que prevenirla, mientras que los estudios a favor dicen que puede evitar intubaciones endotraqueales innecesarias, as\u00ed como la atrofia muscular e infecciones relacionadas con esta, que pueden conducir a la muerte.<\/p>\n<\/div>\n Los estudios hechos hasta ahora sobre esta cuesti\u00f3n son observacionales retrospectivos, mientras que no existen estudios prospectivos que comparen la intubaci\u00f3n directa frente a la SRNI. Pero un metaan\u00e1lisis de 8.944 pacientes no mostr\u00f3 beneficio de la intubaci\u00f3n precoz frente a la intubaci\u00f3n retrasada m\u00e1s de 24 horas, tras ingreso en UCI, ni en mortalidad ni en d\u00edas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Adem\u00e1s, la mortalidad de los pacientes que reciben un soporte ventilatorio no invasivo, como OAF o VNI, no vari\u00f3 de forma significativa en comparaci\u00f3n con la de los pacientes que no recibieron este tratamiento antes de la intubaci\u00f3n. Por eso, los autores del estudio remarcan que \u201ccon los datos disponibles el uso de SRNI no parece comportar peor pron\u00f3stico en comparaci\u00f3n con la intubaci\u00f3n orotraqueal directa\u201d.<\/p>\n Tras esta comprobaci\u00f3n, han analizado cu\u00e1ndo empezar a aplicar una modalidad de soporte ventilatorio no invasivo, m\u00e1s all\u00e1 de la oxigenoterapia convencional; qu\u00e9 modalidad aplicar en cada caso, c\u00f3mo escalar estas terapias con algoritmos; c\u00f3mo evaluar la respuesta a la SRNI; cu\u00e1nto debe durar, los criterios de fracaso de esta terapia y c\u00f3mo desescalar esta terapia.<\/p>\n En la revisi\u00f3n, los autores han encontrado que \u201cla mejor tolerancia y la falta de camas de UCI durante los picos pand\u00e9micos han llevado a un mayor uso de OAF fuera de las unidades de cuidados intensivos, o en pacientes con \u00f3rdenes de no intubar\u201d. En un estudio comparativo, se ha visto que, en el grupo de pacientes con \u00f3rdenes de no intubar, la mortalidad fue del 60%, pero menor en los que recibieron OAF en comparaci\u00f3n con los que recibieron una miscel\u00e1nea de terapias. Y en el grupo de pacientes sin techo terap\u00e9utico, la mortalidad fue solo del 26%. La OAF se asoci\u00f3 con\u00a0una menor mortalidad tanto si se usaba como terapia de techo o como primera l\u00ednea para la insuficiencia respiratoria.<\/p>\n<\/div>\n \u201cHemos visto que distintas modalidades de soporte ventilatorio no invasivo pueden\u00a0\u00a0aplicarse fuera de las UCIS. Los resultados cl\u00ednicos de los estudios que hemos revisado avalan su uso en pacientes con Covid-19 grave e insuficiencia respiratoria con hipoxemia que sean candidatos a recibirlas. Desde SEPAR pensamos que el recurso asistencial id\u00f3neo en el que deber\u00edan administrarse son las UCRIS, preparadas con las t\u00e9cnicas, equipos tecnol\u00f3gicos y profesionales para hacerlo y que debemos conseguir que cada hospital disponga de una de ellas\u201d, ha afirmado la Dra. Mediano.<\/p>\n<\/div>\n Conclusiones del estudio<\/strong><\/p>\n La revisi\u00f3n de los autores concluye que el uso de soporte no invasivo, especialmente en situaciones de alta afluencia simult\u00e1nea de pacientes cr\u00edticos, ayuda a evitar intubaciones y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva en pacientes con Covid-19.\u00a0La decisi\u00f3n de iniciar esta SRNI\u00a0<\/strong>debe basarse en una combinaci\u00f3n de par\u00e1metros cl\u00ednicos: cuando hay una alteraci\u00f3n de la oxigenaci\u00f3n (relaci\u00f3n PaO2\/FiO2, gradiente alveolo-arterial) y signos cl\u00ednicos (taquipnea y esfuerzo inspiratorio).<\/p>\n En cuanto a la\u00a0modalidad de soporte ventilatorio no invasivo<\/strong>, los estudios controlados aleatorios de alta calidad que se han hecho son escasos, pero han demostrado una ventaja de la presi\u00f3n positiva continua en las v\u00edas respiratorias sobre otras t\u00e9cnicas de asistencia respiratoria. Adem\u00e1s, se ha visto que la OAF m\u00e1s la posici\u00f3n de prono es un enfoque de primer paso prometedor; y, para algunas insuficiencias respiratorias leves, la OAF es un enfoque aceptable, solo sobre la oxigenoterapia.<\/p>\n Respecto a la\u00a0respuesta al SRNI,\u00a0<\/strong>los autores dicen que es obligatorio monitorizar la eficacia en un corto per\u00edodo de tiempo. En ausencia de respuesta, se debe considerar la intubaci\u00f3n orotraqueal inmediata y la ventilaci\u00f3n invasiva, si el paciente es candidato para la terapia completa. Si la condici\u00f3n del paciente bajo SRNI permanece estacionaria despu\u00e9s de 48-72 h, tambi\u00e9n se debe considerar la intubaci\u00f3n orotraqueal.<\/p>\n<\/div>\n En relaci\u00f3n a la\u00a0selecci\u00f3n de pacientes<\/strong>, la revisi\u00f3n concluye que\u00a0no todos los pacientes pueden ser candidatos a ventilaci\u00f3n invasiva<\/strong>. Advierte que, en los pacientes con \u00f3rdenes de no intubar que reciben soporte ventilatorio no invasivo, se puede esperar\u00a0una alta mortalidad y que esto debe tenerse en cuenta al iniciar o mantener\u00a0tratamientos potencialmente f\u00fatiles (frente a los cuales los pacientes no responden y no mejoran), que no est\u00e1n exentos de efectos secundarios y que pueden suponer molestias relevantes en los pacientes moribundos.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR) informa de que el Soporte Respiratorio no Invasivo (SRNI) se posiciona como una alternativa \u00fatil frente a la intubaci\u00f3n endotraqueal en pacientes con Covid-19 grave que tienen insuficiencia respiratoria aguda hipox\u00e9mica (IRA), defiende su aplicaci\u00f3n en las Unidades de Cuidados Respiratorios Intermedios (UCRIS) e insiste en […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":210,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[4],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/separcontenidos.es\/ningunhospitalsinUCRI\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/209"}],"collection":[{"href":"http:\/\/separcontenidos.es\/ningunhospitalsinUCRI\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/separcontenidos.es\/ningunhospitalsinUCRI\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/separcontenidos.es\/ningunhospitalsinUCRI\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/separcontenidos.es\/ningunhospitalsinUCRI\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=209"}],"version-history":[{"count":1,"href":"http:\/\/separcontenidos.es\/ningunhospitalsinUCRI\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/209\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":211,"href":"http:\/\/separcontenidos.es\/ningunhospitalsinUCRI\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/209\/revisions\/211"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/separcontenidos.es\/ningunhospitalsinUCRI\/wp-json\/wp\/v2\/media\/210"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/separcontenidos.es\/ningunhospitalsinUCRI\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=209"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/separcontenidos.es\/ningunhospitalsinUCRI\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=209"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/separcontenidos.es\/ningunhospitalsinUCRI\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=209"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}