Martínez Moragón E, Delgado Romero J, Levy Naon A, González Barcala FJ, Serrano Gutiérrez V, Moreno Fernández A. Rev Asma. 2018;3(3):108-09
Criterios que motivan los descensos de escalón terapéutico (step-down) en asmáticos de moderados a graves en la práctica clínica y factores que condicionan su fracaso
Autores
Eva Martínez Moragóna, Julio Delgado Romerob, Alberto Levy Naonc, Francisco Javier González Barcalad, Virginia Serrano Gutiérreze, Antonio Moreno Fernándezf
a Hospital Universitario Doctor Peset. Valencia, España
b Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla, España
c Consulta privada. Ceuta, España
d Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (CHUS). Santiago de Compostela (La Coruña), España
e Hospital San Juan de Dios. León, España
f Consulta privada. Aranjuez (Madrid), España
Correspondencia
Eva Martínez Moragón
Hospital Universitario Doctor Peset
Av. Gaspar Aguilar, 90. 46017 Valencia, España
Tel.: 667 081 630. E-mail: evamartinezmoragon@gmail.com
Introducción
Las guías de consenso del asma recomiendan que el tratamiento farmacológico de mantenimiento se ajuste periódicamente en función del control. En la práctica habitual muchos facultativos son reticentes a bajar escalones de tratamiento (step-down) por temor a perder el control, pues no se conocen bien los factores que determinan el éxito de esta estrategia.
Material y métodos
Estudio de cohorte retrospectivo en el que participaron 226 investigadores españoles. Se incluyó a 589 pacientes ≥ 18 años, diagnosticados de asma persistente de moderada a grave y en tratamiento con combinaciones fijas de CI/LABA, en quienes se hubiera efectuado al menos un step-down en el año 2016. El objetivo es determinar los factores que en la práctica clínica motivan el step-down e identificar los factores de fracaso del mismo.
Resultados
Los motivos principales que llevaron al facultativo a realizar el step-down fueron la mejoría de los síntomas diurnos (32%) y la de la limitación de actividades (24%). Solo el 9% refiere haber efectuado el step-down por mejoría en el FEV1 y solo el 3% por ausencia de exacerbaciones en el año previo. En el análisis estadístico, los factores relacionados con el fracaso del step-down fueron la presencia de más de una comorbilidad (p < 0,016), el mayor nivel de gravedad (persistente moderada vs persistente grave) (p < 0,001), un FEV1 más bajo (p < 0,001), la mayor edad del paciente (p < 0,006) y una duración de asma controlada menor de 6 meses antes de realizar el step-down (p < 0,008). No se ha relacionado con el fracaso del step-down que se trate de un asma alérgica o no, el IMC, los antecedentes de tabaquismo, la eosinofilia, la prueba broncodilatadora, el FENO o el haber tenido o no exacerbaciones en el año previo.
Conclusiones
Los criterios clínicos suelen condicionar en la práctica habitual el step-down de los pacientes. Para que este descenso de medicación no lleve a los pacientes a perder el control del asma debemos valorar también su edad, la gravedad previa, la obstrucción ventilatoria, las comorbilidades y el tiempo en que se mantiene controlado antes de bajar el escalón terapéutico.
(Este estudio ha sido promovido por Mundipharma.)
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