¿Qué hacer cuando fracasa un biológico para el asma? Una propuesta práctica de actuación para el cambio de fármaco

Resumen

Se estima que hasta unas dos terceras partes de los pacientes en tratamiento con biológico por asma grave no controlada experimentan una falta de respuesta (total o parcial), al tratamiento. En dicho escenario, la tendencia habitual del clínico es cambiar de biológico. No obstante, antes de optar por un nuevo biológico se debería establecer la causa del fracaso, pues en función de ella, no siempre se precisará cambiar el tratamiento.

Se han identificado las siguientes causas de respuesta subóptima a biológico: incorrecta identificación de fenotipo T2 (probablemente la clasificación actual de fenotipos es parcial); diferentes mecanismos T2 implicados (solapamiento asma T2 alérgica y eosinofílica); cambios del endotipo inflamatorio; insuficiente dosis administrada de biológico; aparición de fenómenos autoinmunes (autoanticuerpos, Ig G anti-eosinófilo, aumento de C3c); infecciones respiratorias recurrentes como causa de exacerbación (que no implicaría un fracaso del control de la inflamación eosinofílica); comorbilidades no tratadas (rinitis, rinosinusitis crónica, reflujo gastroesofágico, apnea obstructiva del sueño, obstrucción laríngea inducible, obesidad, EPOC concomitante); y baja adhesión terapéutica.

Una propuesta racional de actuación en este contexto de respuesta subóptima al biológico, pasaría por realizar de forma secuencial, los siguientes cinco acciones: 1º Evaluar y, en su caso, corregir una baja adhesión terapéutica; 2º Identificar y tratar posibles comorbilidades y; 3º Caracterizar la naturaleza de las exacerbaciones, infecciosas o inflamatorias; 4º Reevaluar el fenotipo inflamatorio; Y, 5º Si se precisa, en función de la valoración previa, cambio a otro biológico o añadir otra opción terapéutica (azitromicina, termoplastia).