BRONQUIECTASIAS
Selección de 5 artículos relevantes
(julio 2026)

1. European Respiratory Society clinical practice guideline for the management of adult bronchiectasis

Referencia Vancouver
Chalmers JD, Haworth CS, Flume P, Long MB, Burgel PR, Dimakou K, et al. European Respiratory Society clinical practice guideline for the management of adult bronchiectasis. Eur Respir J. 2025;66(6):2501126. doi:10.1183/13993003.01126-2025. PMID:41016738.

Diseño y nivel de evidencia
Guía de práctica clínica de la European Respiratory Society basada en revisión sistemática de la evidencia y metodología GRADE.

Mensaje principal
Actualiza el manejo integral de las bronquiectasias del adulto. Formula recomendaciones fuertes a favor de las técnicas de aclaramiento mucociliar para la mayoría de los pacientes y de la rehabilitación pulmonar cuando existe disnea o limitación del ejercicio. Revisa también antibióticos inhalados, macrólidos, tratamiento de la infección por Pseudomonas aeruginosa, fármacos mucoactivos y terapias antiinflamatorias.

Relevancia clínica
Es el documento de referencia internacional más importante del periodo y reorganiza la práctica clínica en torno a intervenciones aplicables, evaluación etiológica y rasgos tratables.

Valoración crítica
La fortaleza de muchas recomendaciones sigue limitada por la escasez de ensayos grandes y prolongados. Debe adaptarse a la disponibilidad local de fisioterapia, microbiología y antibióticos inhalados.

2. Phase 3 trial of the DPP-1 inhibitor brensocatib in bronchiectasis

Referencia Vancouver
Chalmers JD, Burgel PR, Daley CL, De Soyza A, Haworth CS, Mauger D, et al.; ASPEN Investigators. Phase 3 trial of the DPP-1 inhibitor brensocatib in bronchiectasis. N Engl J Med. 2025;392(16):1569-1581. doi:10.1056/NEJMoa2411664. PMID:40267423.

Diseño y nivel de evidencia
Ensayo clínico fase 3, multicéntrico, doble ciego y controlado con placebo, con 1.721 participantes y 52 semanas de seguimiento.

Mensaje principal
Brensocatib, inhibidor oral de DPP-1, redujo la tasa anualizada de exacerbaciones frente a placebo. Las dosis de 10 mg y 25 mg mostraron efectos similares sobre las exacerbaciones; la dosis de 25 mg se asoció además con menor descenso del FEV1. El fármaco actúa sobre la activación de proteasas de serina neutrofílicas.

Relevancia clínica
Es un ensayo pivotal porque valida la inflamación neutrofílica como diana terapéutica específica en bronquiectasias y rompe con un manejo centrado casi exclusivamente en antibióticos y aclaramiento de secreciones.

Valoración crítica
El beneficio absoluto es moderado y no todos los pacientes responderán de la misma forma. Deben considerarse efectos adversos como la hiperqueratosis, el coste, la selección del fenotipo adecuado y la ausencia de una mejora uniforme en todos los desenlaces secundarios.

3. Symptoms, risk of future exacerbations, and response to long-term macrolide treatment in bronchiectasis

Referencia Vancouver
Sibila O, Stobo J, Perea L, Gao YH, Xu JF, Lind H, et al. Symptoms, risk of future exacerbations, and response to long-term macrolide treatment in bronchiectasis: an observational study. Lancet Respir Med. 2025;13(10):911-920. doi:10.1016/S2213-2600(25)00160-2. PMID:40885209.

Diseño y nivel de evidencia
Estudio observacional internacional con validación mediante análisis post hoc de ensayos aleatorizados de macrólidos.

Mensaje principal
La intensidad de los síntomas fue un predictor independiente de futuras exacerbaciones, incluso en pacientes sin antecedentes de exacerbaciones frecuentes. Los pacientes muy sintomáticos obtuvieron un beneficio de los macrólidos comparable al de los pacientes seleccionados por frecuencia previa de exacerbaciones.

Relevancia clínica
Cuestiona que la indicación de macrólidos deba basarse exclusivamente en el número histórico de exacerbaciones. Introduce la carga sintomática como posible criterio adicional de estratificación y tratamiento.

Valoración crítica
Aunque el análisis es robusto y se apoya en varias cohortes, no sustituye un ensayo prospectivo diseñado para seleccionar pacientes por síntomas. Antes de ampliar indicaciones deben valorarse resistencias antimicrobianas, efectos adversos y riesgo cardiovascular.

4. Endotypes of Pseudomonas aeruginosa infection and response to inhaled antibiotics

Referencia Vancouver
Hull RC, Stobo J, Abo-Leyah H, Richardson H, Alferes de Lima Headley D, Long MB, et al. Endotypes of Pseudomonas aeruginosa infection in bronchiectasis are associated with inhaled antibiotic response: results from two randomized, double-blind, placebo-controlled phase III trials (ORBIT-3 and ORBIT-4). Am J Respir Crit Care Med. 2025;211(8):1397-1408. doi:10.1164/rccm.202501-0159OC. PMID:40664229.

Diseño y nivel de evidencia
Análisis traslacional de muestras de los ensayos ORBIT-3 y ORBIT-4 mediante secuenciación 16S, proteómica y biomarcadores inflamatorios.

Mensaje principal
La infección crónica por Pseudomonas aeruginosa no constituye un único fenotipo. La diversidad del microbioma, la abundancia relativa de Pseudomonas, la inflamación neutrofílica y determinados biomarcadores se asociaron con la frecuencia de exacerbaciones y con la respuesta a ciprofloxacino inhalado.

Relevancia clínica
Ayuda a explicar por qué ensayos aparentemente idénticos de antibióticos inhalados pueden ofrecer resultados discordantes. Abre la puerta a seleccionar tratamientos según endotipo microbiológico e inflamatorio.

Valoración crítica
Es un análisis secundario y exploratorio; los biomarcadores propuestos todavía no están validados para decisiones individuales. La influencia geográfica y microbiológica requiere confirmación prospectiva.

5. Azurocidin-1 as a mediator of bronchiectasis severity and target of DPP-1 inhibition

Referencia Vancouver
Shoemark A, Johnson ED, Shuttleworth MK, et al. Azurocidin-1 as a mediator of bronchiectasis severity, epithelial defence, and target of dipeptidyl peptidase-1 inhibition: an international, multicohort study. Lancet Respir Med. 2026;14(6):493-504. doi:10.1016/S2213-2600(25)00334-0. PMID:42044645.

Diseño y nivel de evidencia
Estudio internacional, traslacional y multicohorte con análisis de esputo, inflamación neutrofílica, infección bacteriana y respuesta a inhibición de DPP-1.

Mensaje principal
Azurocidina-1 se identificó como marcador de gravedad, infección bacteriana y riesgo de exacerbación. El trabajo sugiere que no es solo un biomarcador, sino un mediador capaz de alterar la defensa epitelial y una diana modificable mediante la inhibición de DPP-1.

Relevancia clínica
Conecta biomarcadores, fisiopatología neutrofílica y tratamiento dirigido. Complementa el ensayo ASPEN y ayuda a definir qué pacientes podrían beneficiarse más de terapias antiinflamatorias específicas.

Valoración crítica
La asociación biológica es convincente, pero la utilidad clínica de medir azurocidina-1 todavía no está establecida. Faltan umbrales reproducibles, validación externa y pruebas de que su empleo mejora la selección terapéutica.